一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒,稱為多胎妊娠。多胎妊娠時(shí),早孕反應(yīng)較重,持續(xù)時(shí)間較長。孕10周以后,子宮體積明顯大于單胎妊娠,至孕24周后更增長迅速。孕晚期,由于過度增大的子宮推擠橫膈向上,使肺部受壓及膈肌活動(dòng)幅度減小,常有呼吸困難;
由于過度增大的子宮壓迫下腔靜脈及盆腔,阻礙靜脈回流,常致下肢及腹壁水腫,下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外,多胎妊娠期間并發(fā)癥較多,包括一般的與特殊的并發(fā)癥。
(1)流產(chǎn):雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2~3倍于單胎妊娠。胎兒個(gè)數(shù)越多,流產(chǎn)危險(xiǎn)性越大,與胚胎畸形、胎盤發(fā)肓異常、胎盤血液循環(huán)障礙及官腔容積相對(duì)狹窄有關(guān)。
(2)胎兒畸形:雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍,單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍?;温试龈叩脑蛏胁磺宄?,官內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形,但與胎盤類型無關(guān),亦無染色體異常增多的依據(jù)。
(3)胎兒宮內(nèi)生長遲緩:30孕周以前,雙胎胎兒的生長速度與單胎相似,此后即減慢。宮內(nèi)生長遲緩的發(fā)生率為12U/o~34%,其程度隨孕周的增長而加重,單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。
(4)貧血:由于血容量增多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良,妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多,若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏,易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
(5)妊娠高血壓綜合征:發(fā)生率為單胎妊娠的3倍,癥狀出現(xiàn)早且重癥居多,往往不易控制,子癇發(fā)病率亦高。
(6)羊水過多:50/0—lOu/o雙胎妊娠發(fā)生羊水過多,發(fā)生率為單胎妊娠的10倍,尤其多見于單卵雙胎,且常發(fā)生在其中的一個(gè)胎兒。
(7)前置胎盤:由于胎盤面積大,易擴(kuò)展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口,形成前置胎盤,發(fā)生率比單胎高l倍。
(8)早產(chǎn):由于子宮過度伸展,尤其胎兒個(gè)數(shù)多、并發(fā)羊水過多時(shí),宮內(nèi)壓力過高,早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生,或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。
(9)雙胎輸血綜合征:主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于兩個(gè)胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血管溝通,雙胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移,血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流,從而導(dǎo)致兩胎兒間血液供應(yīng)不均衡引起。
(10)雙胎之一宮內(nèi)死亡:多胎妊娠時(shí),不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多,發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時(shí),雙胎之一死于宮內(nèi),另一胎兒卻繼續(xù)生長發(fā)育。